HMS-krav for helse og omsorg: dette gjelder

Helse- og omsorgssektoren har paradokset innebygd i navnet: de som tar vare på andres helse, har selv noe av det høyeste sykefraværet i norsk arbeidsliv. Risikobildet spenner fra smitte og stikkskader til tunge forflytninger, vold og trusler fra pasienter, emosjonell belastning, alenearbeid og nattevakter. Derfor står helse- og sosialtjenester på listen over bransjer med plikt til bedriftshelsetjeneste, uansett om virksomheten er et lite legekontor eller et sykehjem.

Driver du legekontor, tannlegepraksis, fysioterapiklinikk, kiropraktorklinikk, hjemmetjeneste eller omsorgsbolig med ansatte, gjelder dette.

Kravene for en helsevirksomhet

Merk skillet i siste rad: pasientsikkerhet følges opp av Helsetilsynet og Statsforvalteren, mens ansattes arbeidsmiljø følges opp av Arbeidstilsynet. Mange klinikker har god orden på det faglige, men hull i HMS-delen. De generelle kravene finner du i guiden til internkontrollforskriften .

Bedriftshelsetjeneste i en bransje som er sin egen pasient

Plikten til godkjent bedriftshelsetjeneste gjelder fra første ansatte, også for et legekontor med én sekretær. At virksomheten selv har helsefaglig kompetanse, fritar ikke: BHT skal ha en fri og uavhengig stilling og kan ikke erstattes av at «legen ser til de ansatte selv». I helse og omsorg brukes BHT typisk til:

• vurdering av biologisk eksponering og vaksinasjonsbehov
• oppfølging etter stikkskader og smitteeksponering
• helseovervåkning ved nattarbeid
• kartlegging av emosjonell belastning og vold og trusler
• ergonomibistand ved forflytning av pasienter

Hva en avtale skal inneholde og hvordan bistanden planlegges, står i guidene om bedriftshelsetjeneste og plan for bistand .

Typiske farer risikovurderingen må dekke

Risikovurderingen i en helsevirksomhet skal minst dekke:

• smitte: luftbåren, dråpe- og kontaktsmitte, blodsmitte ved sprøyter og kanyler
• stikk- og kuttskader, inkludert rutine for hva som skjer de første timene etter et stikk
• vold og trusler fra pasienter og pårørende, fra utagering til trakassering
• emosjonell belastning: alvorlige diagnoser, død, krevende pårørendekontakt over tid
• alenearbeid, særlig i hjemmetjeneste og på kvelds- og nattevakt
• nattarbeid og turnusbelastning
• forflytning og tunge løft av pasienter
• kjemikalier: desinfeksjon, laboratoriereagenser, sementer og avtrykksmasser hos tannlege
• stråling ved røntgenutstyr

For vold og trusler er kravene skjerpet: risikoen skal vurderes særskilt, ansatte skal ha opplæring i forebygging og håndtering, og hendelser skal registreres og følges opp. En bred kartlegging av arbeidsmiljøet som også fanger den emosjonelle belastningen, er et naturlig startpunkt.

Alenearbeid og hjemmebesøk

Hjemmetjenester og ambulerende behandling gir alenearbeid i andres hjem, der arbeidsgiver ikke kontrollerer omgivelsene. Da skal det finnes:

1. vurdering av hvilke brukere eller situasjoner som krever to ansatte
2. mulighet for å tilkalle hjelp, for eksempel bemannet vakttelefon eller alarm
3. rutine for å melde fra ved endret risiko hos en bruker
4. avviksmeldinger som faktisk brukes når noe skjer, se guiden om avvikshåndtering

Vold og trusler som gir personskade skal meldes til Arbeidstilsynet som arbeidsulykke, ikke bare noteres internt.

Dette sjekker Arbeidstilsynet i helse og omsorg

Arbeidstilsynet har hatt egne satsinger mot helse og omsorg, med vekt på:

1. risikovurdering av vold og trusler, med opplæring og registrering av hendelser
2. avtale med godkjent bedriftshelsetjeneste, plan for bistand og årsrapport
3. organisering av alenearbeid og nattarbeid
4. stikkskaderutiner og biologisk risikovurdering
5. verneombud og eventuelt AMU
6. sykefraværsoppfølging, i en bransje der fraværet er høyt
7. arbeidstidsordninger og turnus

Vær forberedt på at inspektøren snakker med ansatte og verneombud, ikke bare leder. Rollen og oppgavene til verneombudet er beskrevet i guiden om verneombud .

To tilsynsmyndigheter, ett system

Den praktiske løsningen for en liten helsevirksomhet er å samle faglig internkontroll og HMS i samme system, med tydelig merking av hva som svarer på hvilket regelverk. Da blir verken Helsetilsynet eller Arbeidstilsynet dramatiske besøk. Mangler dere BHT-avtalen eller HMS-delen av dokumentasjonen, send inn skjemaet på forsiden, så er det raskt på plass.